【核心阅读】
这段时间，株洲医疗卫生界热闹非凡。
8月29日，中心医院高血压团队利用导管技术，成功为一名原发性醛固酮增多症患者进行了肾上腺静脉造影和采血。 这是我省地级医院首次使用该技术；
9月14日，在省中医院新生儿科经过78天的精心治疗，出生时体重仅900克的“巴掌公主”乐乐出院了。 极度早产儿
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喜讯频传的背后，离不开我市医药卫生领域正在进行的改革。 自2009年医改启动以来，株洲已经走过了11个年头。 作为全国首批17个试点城市之一，株洲连续两年受到国务院办公厅表彰。
株洲是如何突破医改深水区的？ 启示是什么？ 近日，记者深入采访，探寻我市医改一线的转型图景。
把“C位”留给村卫生室
9月16日，秋风送来凉意。 走进天元区三门镇乐府村卫生室，只见新建的村卫生室干净整洁，诊断室、药房、公共卫生室、留观室、处置室等设施齐全，设计统一。招牌和宣传牌，布告牌一目了然。 这时，70岁的村医王有根透过窗户低头看着村委会大院。
“我们的位置好，风景好，赶上了好时光。” 环顾新建的村卫生室，当了大半辈子村医的王有根满脸欣喜。
诊所设在家里上海妇幼保健医院好还是红房子好，一张桌子，一枚印章，几把椅子。 曾几何时，他需要背着药箱走山路给村民看病。 近两年，政府投入35万元规范村卫生室建设，升级营业楼面积和分室设置。 他的工作场所也从老家搬到了宽敞明亮的村卫生室。
更让老村卫生院感动的是，政府把“C位”留给了村卫生室。 原来，乐府村的村委会大院，背靠山坡。 如果村卫生室布置在一楼，居民进出地势不便。 如果位于二楼，开门就是对着山坡上的一条马路，属于“黄金地段”。
这只是我市优化医疗体系的一个缩影。 近年来，我市重新布局区域医疗机构，规划“1个市级医疗中心、4个区域医疗中心、5个县级医疗中心”和“一街一中心一社区一卫生室一乡一一”医疗中心”。 “一院一村一室”的机构布局。按照标准化建设要求，对130多个乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行升级改造，乡镇卫生院标准化率达到90多个%. 全市166个贫困村卫生室实现标准化建设，行政村卫生室“空白村”全部清零，居民“步行15分钟健康服务圈”基本形成。
炎陵县石洲乡卫生院组织村民与家庭医生签约。朱卫健供图
【启示】
看个小病要走几十分钟路，在家看病不省心，到大医院看病太辛苦了。 这是百姓看病时的真实写照。 究其原因，基层医疗机构设置不合理、基础设施陈旧落后无疑是重要原因。
俗话说：“架子搭得好，丝瓜络少不了”。 近年来，株洲花钱花钱，强化基层医疗机构“阵地”，就是抓住主要矛盾，把剑对准薄弱环节。 只有夯实基础，打造15分钟健康服务圈，分级诊疗才不会沦为镜中月。
用“三医联动”打破看病贵
在公立医院看病，患者最担心的就是不知道医院的药比外面药店的药贵多少。 如今，在株洲，市民的担忧越来越少。
“在医院买药都有明码标价，有的比在药店买还便宜。” 9月21日，在市中心医院，65岁的刘师傅一边核对账单一边夸奖自己的账单。
五年前，刘师傅突发脑梗，需要长期服用阿托伐他汀钙片。
“以前一盒阿托伐他汀钙片要53元，现在只要46.09元，便宜了近7元。” 刘师傅高兴地说，每个月可以省下200多元的药费。
事实上，刘师傅只是我市打破“以药养医”壁垒的受益者之一。
“看病贵”是医改中最难“硬骨头”。 为突破这一“深水区”，近年来，株洲在三医（医药、医疗、医保）联动上下功夫，打出一套漂亮的“组合拳”。
吴孟超院士来株洲市中心医院进行技术指导。宋玺供图
医学首当其冲。 2014年，全市所有市县公立医院全面落实取消药品加价政策，成为全国首批实现取消“以药补药”改革全覆盖的7个城市之一。 针对药品中间环节多、药价高的问题，所有城市公立医院实现药品统一采购、集中配送； 积极推行公立医疗机构药品采购“两票制”。 通过“双保险”，药价虚高现象得到有效遏制，公立医院药品采购成本下降20%以上。
医疗同步保持。 全市基本建立绩效工资稳步增长机制，以公立医院绩效考核结果确定绩效考核奖金。 此外，印发《株洲市公立医院薪酬制度改革试点实施方案》，在全市所有公立医院推广试点。
医疗保险也不甘落后。 在全面推行以总量控制为重点、按病种付费、按人次付费、按病床付费、按病种付费等多种付费方式相结合的支付制度基础上，实行医保基金预付费用带量采购政策，未来，医保选定药品支付标准与公立医院支付考核紧密结合，实行多重联动，激发医疗机构规范行为、控制成本的“内生动力”。
【启示】
医改之难，在于冲破利益藩篱，引领民心。 医改涉及面广、情况复杂。 只有抓住体制机制改革的重点，瞄准重点、节点、热点，才能找到出路。
记者发现，通过“三医联动”，在株洲公立医院，医疗服务价格趋于合理，避免医保压力过大； 医务工作者的劳动受到尊重，进而更好地服务于大众，医患关系更加融洽。 这表明，理顺了机制，医改之路就会顺畅。
中心医院与株洲家园肿瘤医院签署医疗联合体协议。宋曦供图
引入竞争会产生鲶鱼效应
8月26日，中心医院与株洲汇佳肿瘤医院签署医疗联合体协议。 双方将携手打造一流诊疗水平、综合实力达到省内一流水平的肿瘤治疗新高地。
“一个是大型公立医院，一个是优质民营医院，‘公私’结合，实现了优势互补和资源共享，更重要的是，民营医院‘游’进了本该属于的版图公立医院，导致公立医院受到影响。” 这就是鲶鱼效应。”对于这场“联姻”，市卫健委相关负责人一针见血。
为盘活医疗资源，近年来，我市出台相关措施，加强对多元化医疗服务的支持，特别是社会资本参与公立医院改革。 例如，市331医院与长沙爱尔公司合作成立市331医院爱尔眼科医院，形成了“一院两制”模式，成为省内首家公办医院和社会办医院。首都; 株洲凯德医院整体从601厂分拆出来后，与北大方正医疗集团合作，成为株洲市第一家与上市公司合作的医院。 资料显示，目前，我市拥有省、市级持牌医院约80家，其中社会资本办医院50余家，占医院总数的65%以上。
除了市级屡有新策外，我市部分县（市）也在医疗多元化上“乘法”。
2016年，为促进医疗资源整合，醴陵成立了首家医疗社区。 紧接着，醴陵市卫生局提出“因地制宜、实事求是”的总原则，允许实力雄厚、信誉好的民营医院参与医疗共同体建设。
“对于医疗界，我们要求龙头医院统一考核、人事、财务、业务、采购，实行同质化管理，同时让龙头医院探索出一条特色发展之路。” 醴陵市卫生健康局相关负责人介绍，目前，全市拥有以政府办公立医院、高校附属医院、民营医院、中心乡镇卫生院为龙头的4个医疗社区。
通过医疗界，一些基层医疗机构很快实现了“旧貌换新颜”。 例如，醴陵王坊镇卫生院与醴陵市第二人民医院形成紧密的医疗共同体后，醴陵市第二人民医院全面加强王坊镇卫生院内部管理，改善就医环境，长期派驻医护人员。时间 。 短短半年时间，王坊镇卫生院营业收入同比增长52.2%。
【启示】
长期以来，以公立医院为主导的医疗市场发展呈“倒金字塔”结构，即层次越高，医疗资源越集中，患者越密集。 这种“马太效应”的出现，使得上级医疗机构挤满了诊所，下级医疗机构挤满了诊所。 归根结底，是什么最终影响了人们就医的“获得感”。
我市引进社会资本，实施多元化医疗服务，就是在医疗市场投放“鲇鱼”，以一石激起千层浪，激发市场活力，让老百姓就医有更多选择。
以开放的态度向外“借”
“如果不转院，我们相信株洲的医疗水平。” 即使在孩子最危急的时候，乐乐的妈妈马女士也从未想过要到外地就医。 事实也证明，她的选择是正确的，株洲的医疗越来越好。
原来，马女士今年37岁，属于高龄产妇。 今年年初，她成功怀孕，经历了严重的孕吐、妊娠高血压和严重的子痫前期。
6月22日，她出现流产迹象，因流产入省中医院产科。 7月3日，她在产前检查时发现脐血流异常。 无奈之下，她不得不提前剖腹产。 然而，她的宝宝出生时体重只有900克，属于极低出生体重儿。
以往，遇到此类情况，家属大多将孩子转移到长沙就医，但马女士却选择留在当地就医。
经过医护人员78天的精心救治，孩子终于平安出院。
事实上，在过去很长一段时间里，株洲和很多地方一样，遇到了患者望远的尴尬：市民有一点大病，总喜欢到长沙乃至北上广就医。 原因很简单：当地医疗水平有限。
“我们正紧紧抓住内涵建设这个‘核心’，推动医疗服务质量和医疗供给的提升。” 市卫健委相关负责人介绍，针对医疗技术特别是高新技术不能满足群众就医需求的问题，株洲市实施三年行动计划临床医学重点专科，实施株洲市卫生人才“135”工程。
从2013年开始，株洲市财政连续三年安排专项预算300万元，用于引进、选拔和培养学科带头人、学科带头人和学科骨干。 2014年起，首批5个病种范围广、就医人数多、医保和农村合作医疗基金在城外损失较大的专科被选为财政重点专科。专项扶持建设，每年安排1000万元。 专家支持。 目前，已选定5个专业启动第二批重点建设。
特色专业建设不是“闭门造车”，而是以开放的姿态向外部“借力”。
对于发病率最高的肝胆胰疾病，株洲市高度重视中科院院士吴孟超，多次走访，诚挚邀请。 九十岁的吴孟超深受感动，带领团队与株洲市中心医院建立专科联盟，成立肝胆胰中心，在株洲设立自己的工作站；
2014年，市妇幼保健院与上海红楼妇产医院“牵手”，双方在专家会诊、指导讲座、科研合作等方面开展全面合作。 通过不断进取，目前，市妇幼保健院危重孕妇抢救成功率已达100%，2例羊水栓塞也成功抢救……
通过外部引进和内部提拔，一批优秀的医疗卫生人才迅速成长，全市整体医疗水平显着提高。 目前，我市拥有科技领军人才和学术骨干约300人。
针对以往看病难、住院难、排队难、面孔难看等问题，株洲市还出台了《进一步完善医疗服务行动计划工作方案》，制定优化服务流程、优质护理服务、药品目录规定，与公立医院同级。 检验检验结果互认、预约诊疗、定时诊疗等一系列措施和文件在“细微处”细化，大大提高了服务效率和服务质量的公立医院。
数据显示上海妇幼保健医院好还是红房子好，目前，我市重点专科出院诊断符合率达95%以上，市外各类“大病”转诊率由2014年的40%左右下降至10%左右。现在。
国家卫健委派专家组赴醴陵市调研医界经验。朱卫健供图
【启示】
如果家门口有良医，谁愿意远观？ 株洲在医改过程中清楚地认识到这一点——没有人才、没有名医，老百姓永远不会来看病，学科建设无从谈起。 的确，人才是事业的翅膀，医学行业的学科发展离不开优秀的学科带头人。
孙子说：“善战者求势，不负人责，故能择人而得势。” 近年来，株洲为吸引“金凤凰”做出了很多努力，但这还远远不够。 目前，株洲的名医数量在全省并不多，名“牌”的医生屈指可数。 如何培养出更多在省内乃至全国知名的医学带头人？ 除了“引进来”，还需要为这些人才提供广阔的成长空间，比如优越的科研条件和公平的晋升机制，确保他们“留得住”。
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