▲王以纲全国著名中医（1948.10-）

王以刚，中国著名中医，现任重庆市中医院主任医师。 相应地，导引诊所以调理身心为特色的治疗体系，积极开展针灸临床和研究，促进针灸学术技术的普及。 现将其治疗腰大肌脓肿一例介绍如下，以供同仁们参考。

李某，男，时年66岁，2019年9月2日就诊。2个月前无明显诱因，但出现腰痛，到三甲医院就诊。 当时腰部疼痛时断时续，无法站立，无下肢肿胀麻木等不适，肌力无明显变化，与天气变化无明显关系，行走后疼痛加剧，缓解休息躺下后，没有休息痛。

既往有糖尿病病史，血糖控制不好。 空腹血糖7-9毫摩尔/升，餐后2小时血糖在/升左右。 尿白细胞（LEU）+++，白细胞（WBC-F）1186.8/μL，白细胞镜检（WBC-J）+++/HP，血常规示白细胞（WBC）10.29×10 ^9/L中医白发治疗，中性粒细胞百分比（NEUT%）为84.7%，红细胞沉降率（ESR）为74.00mm/h。 腰穿病理检查示组织内可见髓核及大量炎性细胞浸润，局灶性组织细胞增生。 结核抗体（JHKT）阴性，排除结核感染。 给予头孢哌酮舒巴坦钠头孢克洛胶囊抗感染治疗1个月后出院。

腰痛没有明显改善。 为避免脓肿破裂，建议静卧并保持静止。 来到诊所，他看到病人躺在轮椅上，下肢可以活动。 他怕痛，没有动。 一动，下肢就会麻木，后背有痉挛感。 私诉脓肿周围无发热，无红肿，无肿胀，双下肢肌肉萎缩明显。 双下肢肌力Ⅳ级，舌淡苔薄，脉细弦。

诊断：（气阳不足，营卫不和）腰痛（西医称腰大肌脓肿）。

药用：地黄20g，鹿茸胶10g，黄芪20g，乌头10g，桂皮10g，炮姜10g，羌活10g，独霍15g，柴胡10g，当归10g，川芎10g，炒白芥子10g，白芥子10g升麻、金银花 20g、皂角刺10g，甘草10g。 7剂，每日1剂，分3次温服。 建议适当活动腰部和下肢，不需要固定在轮椅上。

9月9日二诊：腰部胀痛减轻，活动时双下肢麻木减轻，背部痉挛时间缩短，苔白腻，舌质淡红，脉细。 续服阳和汤加减，前加麻黄10g，牛膝10g，薏苡仁15g； 强湿寒邪，助透散脓。 又加方七剂中医白发治疗，嘱腰适当活动，视忍者而定。

▲牛膝膝

9月16日三诊：腰痛、双下肢麻木减轻，能扶着站立，能自立推车行走500米。 翻身时偶尔会从臀部到膝盖有抽筋样的疼痛。 服药后，此症状持续时间比以前短。 下肢小腿肌肉较前强壮，丰满增加，苔薄白微腻，舌质淡红，脉细。 第二个诊所给了另外 7 剂。

9月23日四诊：自诉扶走百米，苔白腻，舌质淡红，脉细，治见效，方14剂。

10月18日五诊：腰痛明显减轻，背部肌肉紧张，走路无扶，肌肉萎缩改善，体重增加。 心烦，入睡困难，苔薄白微腻，舌淡红，脉细，去温燥之品，如川乌、鹿茸胶、白芥子、金银花、麻黄、羌活、独活等，加黄连、生地20g、黄柏10g、知母10g、麦冬10g、莲子心10g、叶交藤20g等滋阴清热、清心安神之品，7剂。

11月4日六诊：步行来院，体力活动比以前舒服，能走8000米，小腿饱满结实，有紧张感，体重恢复到病前，晚上睡眠不好，消瘦苔白，舌淡红，脉细。 药用五诊方 减去皂甙、黄柏、知母、柴胡、薏苡仁，加人参10g，白术15g，淫羊藿10g。 共服14剂巩固疗效。

注：腰大肌脓肿属中医“阴疽”、“痰”范畴。 痰是发生在骨关节之间的慢性化脓性疾病。 化脓后，脓液易流到他处，破溃后脓液稀薄如痰，故名“痰”。 本病的病因多为先天不足，骨质虚弱，或损伤导致气血失和。 坏疽是一种外科疮，是一种以不发红、不肿胀或弥漫性肿胀、内生脓肿为特征的疾病。 治疗以温阳养血、散寒行滞、和营守卫为主。 阳和汤是治疗阴疽痰毒的代表方剂。

养和汤出自清代名医王鸿绪所著的《全生集外科证候与治法》。 《外证治全胜集》云：“夫色若不清松散，则气血两虚。” 若不痛而平，则毒痰亦凝。 《程便读》说：“夫痈肿属阴寒，用温散之法，世人皆知。但若为痰凝血滞证，若正气足，能行无阻，所谓邪聚，气必虚，即邪所受，溃于血，仍须从血中求。 方中熟地补阴血，以鹿角胶为辅，精血可见，但此证既虚又寒，用炮姜温中散寒，可入血液系统。 甘草调和诸药。 诸药合用，散寒而不伤阴，通气而不伤正，温阳而不上亢。 以此方为基础，灵活调治腰大肌脓肿，具有温阳养血、散寒散结、调营健体、消毒化脓等作用。

郑重声明：

由于每个人的体质和病情不同，本案的方药用量只适用于患者当时的情况。 未经中医诊治，不得乱用本案处方和用量。 必要时，读者应到正规医院就诊，以免耽误病情。 ■

【来源：中国中医药杂志，内容选自2023年5月17日第5版《中国中医药杂志》，重庆市江津区立中中心卫生院社树贤】

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