肠梗阻占结直肠癌患者急症的80%。

对于严重肠梗阻患者，保守治疗往往收效甚微，需要尽早手术干预。 然而，肠梗阻患者在治疗中往往面临以下困难：

(1)肠梗阻患者不能进食、营养状况差，并伴有电解质紊乱、感染等问题，手术风险大、并发症发生率高、病死率高。

(2)肠梗阻导致局部肠管扩张、水肿，甚至缺血坏死。 一旦无法吻合肠道，就只能造瘘管，严重影响生活质量。

对于晚期肠梗阻患者，姑息性手术造口、解除梗阻成功率高，可使患者维持进食、排便，改善营养状况，并接受后续的全身治疗。 但造口的存在也会增加患者的心理负担，影响生活质量。 王阿姨，60岁，2022年12月因“腹痛1天”，腹部CT示肝脏多发混合密度肿块，肝转移，右侧骨盆囊实性肿块，卵巢病变及其他的; 肝周脾脏外周和腹膜及盆腔积液，右腹股沟局部积液； 直肠-乙状结肠交界处占位，伴有不完全性肠梗阻； 升结肠壁和横结肠壁稍厚且分层，表明有炎症； 腹膜后可见多个淋巴结，稍大； 见双下叶炎症、心包及双侧胸腔积液。

2023年2月第一次去黄主任门诊时，王阿姨是坐在轮椅上被家人推着进来的。 自2022年12月发病以来，王阿姨已经将近两个月没有好好吃饭了。 她每天只能靠少量的流食来维持自己的营养摄入，身体状态已经极度疲惫。 保守治疗并没有解除她的梗阻，当地医院建议她尽快进行姑息性手术，切除病灶处的肠管，并在肚子上挂一个“粪袋”。 手术还是不手术？ 一辈子想要坚强的王阿姨犹豫了。 造瘘手术对她来说“生不如死”，腹痛日夜折磨着她的意志。 在家人的劝说下，王阿姨勉强同意接受手术。 直到手术的前一天，她心里的考验还是没能过，她后悔了。

入院后，金畅主任迅速为她制定了诊疗方案：

(1)减压是治疗肠梗阻的重要环节，刺血拔罐相当于胃肠减压。 对于高位结肠梗阻患者，胃肠减压管、灌肠等难以直达医院，但血点拔罐直接作用于梗阻部位体表投影区，减压效果已多次尝试。

(2)完成肠镜检查，取活检，明确肿瘤的来源和病理。 病理报告：直肠高分化腺癌伴多发肝转移和卵巢转移。

(3)腹盆腔多发病变，包括腹膜后淋巴结转移，多数患者元气不足。 因此，在治疗上应多灸中脘、气海、关元穴，温补元气，同时提高机体免疫力。

(4)针刺八髎、会阴、长腔，刺激与直肠相关的肌筋膜连接点和神经分布区。

经过短暂的调理，王阿姨的梗阻较之前有所缓解，可以吃一些简单的半流质食物，身体状况明显好转肠粘连的中医治疗，终于可以接受化疗了。 化疗期间继续针灸以增加疗效。 一个疗程后，肿瘤明显缩小，CEA从195.8ng/ml下降到91.03ng/ml。 现在肠粘连的中医治疗，王阿姨终于可以“好好吃饭”了。

我们和王阿姨的故事还在继续，还有更多的“挑战”和“希望”要一起书写。

张巧丽

北京中医药大学第三附属医院

针灸微创肿瘤学

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