“望、闻、问、感”是诊断疾病的方法。 脉诊是中医四诊之一。 包括查脉和按脉两部分。 由于脉诊具有中医独有的特点，有人又将脉诊称为触诊。 但在临床实践中，脉诊与按诊均有重要的指导意义，不应偏颇，必须结合诊治。

中文名

触诊

类别

中医基本术语

概念

医生利用手和手指的触觉来触摸和按压患者体表的某些部位，从而了解疾病的诊断方法。

解释

搏动包括脉搏检测和诊断两部分。 诊脉又称脉诊，是通过按病人的脉象了解病人的病情，是诊断中最重要的内容。 但实际上，自古以来，还包括对病体皮肤、手足、胸腹等部位的触压。 检查内容如脉象变化、胸腹肿块、皮肤肿胀、手足温凉、痛处等，与其他三诊相互对照，使诊断。

中药应用

1.诊脉

脉诊是指诊脉，是医者用手指摸病人的脉象，感知脉象，从而了解病情，判断病证的一种诊断检查方法。 中医脉学理论博大精深，中医脉诊简单易行，是中医诊断学中独树一帜的诊断方法。

传统的脉诊是靠医生手指的灵敏触觉来感受和辨别。 因此，学习脉诊，不仅要掌握脉学的基本理论和知识，还要掌握测脉的基本技能，勤练细心体会，才能做到心中明了，易辨别。手指。

一、脉冲形成原理

脉象是脉动应指的形象。 脉象的形成，直接关系到心脏的搏动、经络的畅通、气血的盈亏。 人体的血管贯穿全身，内联脏腑，外达肌肉表面。

(1)心脏的跳动是形成脉象的原动力

心主血脉，心脏跳动推动血液在脉络中正常运行，从而形成脉搏的脉动。 因此，心脏的跳动是形成脉象的推动力。 心脏的跳动和血管中血液的运行，都是以心气为主，以宗气为驱动。 《灵枢·歇客》云：“宗气积于胸，出于喉，呼吸于心。” “透”字是渗透、推动的意思。

(2)气血运行是形成脉象的物质基础

脉是气血运行的通道。 心跳的强弱和节律有赖于气的调节，气血的运行有赖于气的推动； 而血为气之载体，血管本身也需要血液的滋养才能维持其功能。 因此，气血在脉络中的运行是脉象形成的物质基础，而脉象又能在一定程度上反映气血的状况。 比如气血充足，则脉象平缓有力； 气血不足则脉象虚弱无力。 如果气滞血瘀，则脉象会缓慢而涩。

(3)五脏合力是脉象正常的保证

血液可以在血管中连续流动并扩散到全身。 除了心脏的主导和推动外中医脉学，还必须有其他四脏六腑的协调配合。 肺主气，主呼吸。 肺通过“肺归百经”参与祖气的生成，调节全身气血运行，即有助心行血的作用。 脾胃纳纳水谷之精，为气血生化之源，决定脉象中“胃气”的多少； 肝藏血，主疏泄。 既能调节循环血量，又能促进气血畅通。 肾藏精，为元阴元阳之本，亦为脉象之本； 而肾精能化血，是血的重要来源。 可见，正常脉象的形成，有赖于五脏六腑功能的协调配合。

二、诊脉部位与方法

根据脉象的位置，脉象可分为通诊法、三分诊法和寸口诊法。 晋代以来，以寸口诊法为主，一般诊法和三部诊法应用较少。

(1)全诊法：全诊法是《内经》的三部九候法。 脉象有头、手、足三部，每一部又分为天、地、人三部，合为九部，故称三部法。和九个部门。 《素问·三司九情》说：“人有三司，司有三司，用来定生死，治百病，调虚实，祛邪。疾病。” 这是一种古老的脉诊方法。

(2)三分诊法：三分诊法最早见于汉代张仲景《伤寒论》，即诊人营、寸口、扶阳三脉。 其中寸口为待十二经，任营、扶阳为分胃气。 也有去扶阳加太溪脉以待肾气者。

(3)寸口诊法：寸口又称歧口或脉口，位于腕后高骨(桡骨茎突)内侧桡动脉位置。 寸口诊法最早见于《内经》，详见《南京经》，晋代王叔和所著《脉经》广为普及。 单取寸口诊脉的原则是：寸口脉为手太阴肺经原穴太原所在，十二经之气汇集于此，故称“会合之气”。脉冲”。 因此，寸口脉能反映五脏六腑。 气血状况； 二是手太阴肺经起于中焦，与脾胃之气相通，所以在寸口可以观察到胃气的强弱，进而观察气机的起伏和起伏。可推知全身脏腑之血； 三是寸口在手腕后方，此处皮肤薄嫩，脉易外露，切按方便。

每边的寸口分为寸管池三部分，两手合起来形成六个通道。 《南京》把村口的村官池分为三部，每部又分为浮、中、沉三个部分。 寸管尺内脏的划分最早见于《内经》，其内容是这样描述的：左寸外待心，内待羊； 右寸外为肺，内为胸。 左门外为肝，内为膈； 右门外为胃，内为脾。 左气外为肾，内为腹； 右气外为肾，内为腹。

必须指出的是，寸口、寸官、尺的脏腑分布是待五脏六腑之气，而不是脏腑之脉所出。

三、诊脉方法及注意事项

(1)时间：《内经》认为清晨是诊脉的最佳时间，因为清晨不饮食不运动，阴阳不动，气血不扰，经络通畅。平衡良好，因此很容易诊断患者的真实脉搏。 说明诊脉时要求患者处在平静的内外环境中。

脉冲切割的操作时间每手不少于1分钟，最好在3分钟左右。 诊脉时，医生要呼吸自然、均匀，并用自己呼吸的时间来数病人的脉搏，即静下心来。 此外，医生必须集中精力，仔细体验，才能辨别手指下的脉搏。

(2)体位：患者取坐位或卧位，双臂平放与心脏平齐，手腕伸直，掌心向上，腕关节后部放置脉枕，以利脉冲检测。

(3)指法：医生面对病人时，一般是用左手剪按病人的右手，用右手按病人的左手。

①定位：诊小指脉时，先用中指关，即用中指按掌后高骨内侧关脉，再用中指按关前寸脉。食指，无名指关脉后赤脉。 小儿寸口很短，一般用定传法来诊脉，即用拇指按寸管尺三脉。

②指布：三指呈弓形，指尖平。 用指尖与指腹交界处的手指去摸脉体，因为手指和眼睛的感觉比较敏感。 指布的密度应适合患者的身长。 身材高大臂长者指布宜疏，身材矮小臂短者指布宜密。

③单按与全按：三指平放，同时用力按脉，称为全按。 目的是整体体验三部九候的脉象。 用一指分别按其中一种脉象，着重于某一脉象的特点，称为单按。 临床上常将普通按压与单一按压配合使用。

④提搜：这是诊脉时利用指力的重量，移动手指探脉辨脉的指法。 用手指在皮肤上轻轻按压，也叫浮起或轻提； 用手指在筋骨间重压，称重，又称下沉或举重。 手指用力由轻到重，由重到轻，从左到右来回推动，寻找脉动最明显的特征，称为寻。 诊脉时，应细心体会提、按、搜脉象的变化。

4.脉象正常

平脉是正常人的脉象。 《素问·素人气象论》说：“人呼气脉复动，吸气脉复动。气定，脉动五次，呼吸过急。”命运叫一个普通人，普通人是不会生病的。”

(一)平脉的形态特征

平脉之形为三脉四一息（闰以太五五，相当于每分钟60-90次），不浮不沉，不大不小，沉稳温和，柔和且有力、节律一致，沉气脉具有一定的强度，并随着不同的生理活动和气候环境而有相应的正常变化。

（二）评脉特点

评脉的特点是：有胃、有神、有根。

① 胃气脉

《素问·平人气论》云：“人以水谷为本，故人无水谷则亡，脉无胃气则亡。” 胃为水谷之海，后天之本。 人有胃气则生，胃气少则病，无胃气则死； 脉亦以胃气为本，盛则健，少则病，缺则死。 张洁斌《雷经·苏文平平任气论》解释：“不多不少，形体婉约，是胃气之脉。” 根据古人的论述，脉象平缓、平缓、流畅。 是有胃气的基本特征。 即使是病脉，无论盛衰迟滞，若有和相，则为胃气。

②脉宝灵

心主血而藏神，脉为血之所，血脉为神之本，神为血脉所用。 所以，健康人的脉一定是有神的。 陈士铎《麦觉·辨脉》云：“按指而有次序，次序不乱，此为至精；又；其余按指微动，为也。”亦称灵。” 可见，脉象神气的主要表现是柔而有力，韵律有序。弦而固，弦中尚有柔象，是神。

③脉贵而有根

肾为先天之本，元阴元阳之府，是人体脏腑功能活动的原动力。 肾气充足体现在脉象上要有坚实的基础。 《南京十四难》云：“人有尺，木有根，枝叶虽枯，根自生。脉有根，人有元气，故知之。”他们不会死。” 气的盛衰，亦知疾病的预后。 有根脉象主要表现为沉实强盛，尤以尺部为甚。 病虽重，气脉仍滑而有力，说明肾气尚存，犹在。 故可测脉象之根有无，以知肾精之盈亏，肾气之盛衰。

总之，脉象的胃、神、根是脉象正常的必要元素。 因脉相通，脉有胃、神、根，形影不离，相含相生。 无论何种脉象，只要是刚柔​​相济、平缓有力、律动规律、尺要指向，就是有胃、有神、有根。 气未败，元气犹在，预后良好。

五、平脉的生理变异

平脉在内外因素的作用下，都有相应的生理变化。 《医经必读·脉法·心参》说：“酒后脉恒，酒后脉常盛，远行则脉常病，饥则脉常虚”。久之，脉常七。 由此可见，不同的生理状态对脉象的影响很大，查脉时应考虑到这一点。

(1) 季节性气候

外界环境的变化不断影响着机体的生理活动。 人体为适应这种变化而进行的生理调节，可以在脉象上体现出来。 故常人应对四时，春、夏、汛、秋、冬有脉变。 因阳气初升，寒气未尽，行气似受限，故脉微弦。 夏季阳气旺盛，脉气来去旺盛，故脉微泛。 入秋阳气趋内敛，脉盛势减，轻轻如发，故脉微浮。 冬季阳气潜伏，脉气下沉，打指。 此为时脉，无病则生，反则致病。

（二）地理环境

地理环境也会影响脉搏状况。 南方地势低矮，气候温暖湿润，人体肌肉松弛，脉象多柔或微数； 北方地势高峻，空气干燥，气候寒冷，人体肌肉紧张，脉搏常沉实。

(3) 性别

不同性别有不同的体质和脉象。 女子脉象较男子弱而略快，孕期脉常滑数。

(4) 年龄

年龄越小，脉搏越快，宝宝的脉搏是每分钟120次； 五六岁的孩子脉搏每分钟90-110次； 一个年轻人身体强壮，脉搏有力； 老者气血虚弱，元气渐衰，脉搏无力。 小儿脉象细，老年人脉象弦。

(5)体质

身材高大的人，血管显得更长； 对于个子矮的人来说，脉搏显得更短。 瘦人肌肉细，脉常浮； 肥胖者皮下脂肪厚，脉常下沉。 运动员的脉搏缓慢而有力。 以粗细为常，而无病症者，谓之六经。 凡大而大而无病征者，谓之浏阳经。

(6) 情感

暂时的精神刺激也会引起脉象的变化。 如喜则悲则脉缓，怒则伤肝则脉数，惊则气乱脉动等，当情绪恢复平静时，脉象也恢复正常。

(七)作息

剧烈运动和长途旅行后，脉搏较快； 入睡后脉搏较慢； 用脑力劳动的人，脉搏比用体力劳动的人弱。

(八)饮食

饭后和饮酒后脉搏多而有力； 饥饿时脉搏缓慢且不那么有力。

另外，少数脉象不出现在寸口，而是从尺子斜行到手背，称为斜脉脉； 脉象出现在寸口的背面，称为反关脉； 还有手腕其他地方出现的脉搏，都是生理性的。 脉位的变化，即桡动脉解剖位置的变化，不是病脉。

六、常见脉象及其临床意义

在脉学的发展过程中，由于医者对脉象的体会不同，脉象的命名也不一致，因此脉象的名称有很多。 《内经》记载了21种脉象，我国最早的脉学著作《麦经》提出了24种脉象，《滨湖脉学》提出了27种，李世才的《诊证证言》又增加了更多脉象，故近代常以二十八脉论之。 脉象的鉴别是通过位、数、形、势四个方面来观察的。 具体是通过脉象的位置、数目、长宽、强弱、流畅、紧张、均匀八个方面来鉴别。 的。 例如，起伏是脉位的不同，晚数是天顶数的不同，虚实是强弱（动量）的不同。 有些脉象是几个方面的结合，如洪、邪，形势不同。 二十八脉为浮脉、散脉、弱脉、沉脉、沉脉、实脉、缓脉、慢脉、少脉、病脉、泛脉、细脉、长脉、短脉、虚脉、弱脉、微脉、实脉、滑脉、脉、涩脉、弦脉、紧脉、皮脉、润脉、促脉、结脉、行脉。 每种脉象都有其不同的临床意义。

七、诊脉的临床意义

诊脉是中医临床诊疗不可缺少的环节和内容。 脉诊之所以重要，是因为脉象可以传达身体各部分的生理和病理信息，是窥视机体功能变化的窗口，可以为诊断疾病提供重要依据。 . 脉诊的临床意义可概括为以下四个方面。

(1)确定发病部位

病变部位可分为表表和表里。 外感病多表表，脉象常浮； 内伤杂病多累及气血阴阳，病变部位较内，故脉象多不浮； 病在气，气虚则称虚脉，气滞则脉短； 病在血，血虚则脉细，血瘀则脉涩，血寒，血行迟缓或弦，血热滑； 脉多弦，肺虚多脉细弱，肾虚多脉细弱，心脏病多结、交替、细数、晚数、细数。

(2)说明疾病的性质

病证复杂多变，但病性不外乎寒热虚实。 脉象可以客观地反映疾病的性质。 寒病脉迟、紧、弦； 热病脉数滑，泛泛； 虚证脉象细弱无力，如细、弱、湿、缓、弱、散等； 实证脉宜旺盛，弦、滑、长、紧等。

(3) 推测的病因和发病机制

从脉象推辨病因病机在许多古医籍中都有记载，如《金匮要略·水气病脉证与治》云：“寸口脉沉迟，若深则为水，迟则寒。”又如《金匮要害胸痹心痛气短脉证论治纲要》中云：“脉阳微阴弦，即胸痛痛。” 过后（尺子部位）脉弦数，微阳为胸阳不足，弦阴为阴邪过多。 二者相合，则为上焦阳虚，下焦阴邪乘虚冲上，引起胸痛、疼痛。

(4) 推断预后

在疾病的发展过程中，脉象也会随之发生变化。 及时、准确地辨识脉象，对于预测疾病的进展与消退具有一定的临床意义。 若外感病脉由浮转沉，病证由表而内，则病情加重； 若实热证热渐退，则脉平缓，则热病将愈。 否则脉细数不宁，病情加重 久病或病重，虽郁郁寡欢，脉缓而有力，胃气渐复。疾病就会痊愈。

8.脉证从射

脉象从摄是指脉象与疾病证候属性不一致，辨证称从脉摄证或从正摄脉。

脉象是人体生理病理变化在寸口的反映，是疾病发生、发展、演变过程中的标志之一，更客观地反映了人体的生理病理状态。身体。 真假脉象可以预测疾病的优劣。 一般情况下中医脉学，脉象与病证、症状属性相符合，但由于病情复杂多变，常有与病证不相符的情况。 这时候就一定要“一真一假”。 虚”，都从不同的角度反映了疾病真实的一面。如外感病机导致脉象浮实，则为实脉，反映邪盛正盛。虚盛或正盛受阻。由邪邪所致，脉象先于症状，为对脉象的对证。 ，邪气不旺，脉象反映病证本色，为顺证；病情加重为逆证。

(1)放脉从证：真假脉的情况下，一定要放脉从证。 如腹满、痛不按、大便干结、舌质红苔黄厚、烦躁、脉缓等症状。 不合是虚妄，是热邪阻滞血行所致，应放脉随证。

(2)舍证跟脉：真假脉的情况下，一定要舍证跟脉。 例如：体瘦食欲不振，小腹胀满，脉细无力。 结合四诊，本病为脾胃虚弱所致。 又如：热邪内滞，症状为胸腹灼热，口渴喜冷饮，小便烦黄，四肢冰凉，舌红苔黄，脉滑数。 症状四肢冰冷与病因病机不相符，而舌脉则真实反映疾病本质，前证从脉。

总之，应将脉象与四诊结合，仔细辨证，综合分析病情，才能作出正确的选择，做出正确的判断。

2.诊断

诊断是医生通过直接触摸或按压患者的某一部位，了解局部寒热、干涩、柔软、压痛、肿块或其他异常变化，从而推断发病部位、性质和严重程度的过程。 一种诊断方法。

诊断是触诊的重要组成部分，是诊断方法中不可忽视的环节。 按压检查不仅可以进一步确认检查的发现，补充检查的不足，还可以提示会诊的要点，特别是对于腹胀、肠脓肿、肿块等腹部疾病，可以通过按考试进一步探索。 明确疾病的部位、性质和范围已成为诊断和治疗疾病的重要依据。

一、诊断方法

根据会诊的目的和检查的部位，应采用不同的体位和手法。 the , it is first to a good body , and then fully the site. , be in a or . When the takes a seat, the can sit or stand the . Use the left hand to the , and the right hand to touch and press a part, which is used for on the skin, hands and feet, and . When the chest and , the must take the , relax the whole body, the legs , and put the arms them. The on the right side of the and parts of the 's chest and with his right hand or both hands. When an intra- mass or , the can be asked to bend his knees to relax the or take a deep to the .

The of touch, touch, press and .

(1) Touch : touch the 's local skin with or palms, such as , limbs, chest and skin, to the , heat, and of the skin, and to the is by or , and it is , and the and loss of Yang Qi and Yin Jin.

(2) : the local area with , such as the chest and , , areas, etc., to find out the local , there is pain, and the shape and size of the tumor, so as to the and of the . .

(3) : Press or push with heavy hands to find the local area, such as the chest and , and the tumor site, so as to know there is or mass in the deep part, the shape, , size, level, , and of the mass, etc. the and of the and the knot of evil qi.

The order of is to touch first, then press, from light to heavy, from to deep, from the part, and to the area, first far and then near, first up and then down to carry out the . The is for the part of the 's , and for the of a part of the , it is from to top, such as the liver and . The of be based on the needs of the and . 确保;确定。

(4) : , also known as , is a in which the taps a part of the 's body to it to a sound, a sense of or a sense of , so as to the and of the . A of . There are two kinds of : and .

① tap : It is an in which the taps or pats the part with the of the or the palm of the index , , ring and . For , can be used for with . If the a drum sound, it is an air drum, and if it a dull sound, it is a water drum. Put both hands on the parts on both sides of the 's , and tap with one hand. If there is a sense of in the hand, it is the of .

② : the puts the left palm flat on the body of the to be , and the right hand into an empty fist to rap on the back of the left hand. While , the is asked about the of the site and there is local pain, so as to infer the and . If there is pain in the waist, in to local , also be .

pay to the items the : ①The of the and the of the four of touch, touch, press, and be . , it is to the body and to the and of the by . ② in a and , have a , and use light and to avoid or cold hands. ③Pay to for the 's , so that the can the of the sick . ④ Pay to the 's and while , and pay to the the part and the part and the part, so as to know the exact part and of the pain. ⑤ While there is and pain , the , so as to the 's , the false of the due to , and the of the .

2. of Press

is an part of and plays an role in . Not only can the , and of the be by the , but also the of some can be . and . , is still an part of of , and it be given .

[1][2]

参考

[1] Yuan Zhong. " Cihai Book".China and , 1995

[2] Wu . " of ". and Press, 2006

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