▲邹旭，广东省名中医，主任中医，教授，博士生导师，广东省中医院重症医学科主任。 师从国医学大师、全国老中医专家、全国优秀中医临床人才学术经验传承工作指导老师邓铁涛。 擅长心血管疾病、急危重症、传染病及疑难杂症的中医药治疗。 COVID-19疫情期间，协助多地开展中西医联合查房。 2022年作为中央抗疫中医赴港专家组成员赴港。 荣获“全国五一劳动奖章”、“中国好医生”、“人民好医生”、“广东省抗击新冠肺炎疫情先进个人”等称号。

病案是中医临床实践的记录，反映了原理、方法、方剂、药物在诊疗过程中的具体运用，是医者诊病思维过程的体现。 历代名家医案是中医宝库中的瑰宝。 为传承精华，启迪一代，共同进步，我们开设了【用病例谈医学】栏目。

【基本信息】

梁，女，时年81岁，初诊时间：2022年4月9日。

2022年4月9日因“突发胸痛半天”住进ICU。 症状是胸闷和胸部疼痛。 感冒、呕吐、心电图报告：ST段抬高型心肌梗死。 有急诊PCI指征，行冠脉造影，手术顺利。 术后患者处于轻昏迷状态，继续维持呼吸机辅助通气和强心治疗。

【初诊综合症】

症状：面色苍白，腹胀柔软，四肢浮肿，伴有少许咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉浮滑，寸脉。

【辨证施治】

中医诊断：水肿（寒湿阻滞）。

西医诊断： 1.急性心肌梗塞； 2.心源性休克； 3.Ⅰ级高血压； 4.心源性水肿。

治法：温阳利尿消肿。

处方：茯苓皮30g，桂枝10g，白术15g，熟附子5g，炙甘草10g，地骨皮10g，青皮10g，陈皮5g血精中医的治疗，槟榔10g，半夏10g，滑石10g，通草10g，白术60g，干10g生姜1个，大补皮15克，桑白皮15克，厚朴10克，牵牛花10克，共7剂，水煎服，每日1次。

【后续流程】

二诊：

一周后，邹教授再次查房，发现患者腹部平坦柔软，四肢肿胀基本消退，但上肢皮温低，尿量少，舌质淡嫩，苔薄白，脉弦。 考虑到患者目前阳气不足，加红参10g、附子10g、干姜15g温阳血精中医的治疗，加牛肝菌30g利尿祛湿。

【笔记】

“水肿”中医认为，是肺、脾、肾三脏运化水液功能失调，使水液滞留于体内，外溢于皮肤所致。 主要临床表现为头、面部、四肢、腹部乃至全身水肿。 《医经必读》：“水虽主脾，实为肾主。肾为水之脏，元阳居之。若命门之火弱则既不能治阴寒，又不能温养脾，精化水而不化阳，故浮肿之症，多为火衰。 《素问》说：肾为胃之门，门不闭，故聚水而从其类。因积水而生病。” 《内经》中有全面的解释，从原理上指出了“去万陈痰”、“开鬼门”、“净屋”三种基本治疗方法。 现代医学的急慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、心力衰竭的水肿症状都属于中医的“水肿”。

《素问经》说：“饮入胃，溢精，上输脾，散脾精，上归肺，调水道，下输膀胱。”津液生化、运化、排泄的各个环节，津液的正常代谢需要阳温运化，脾阳不足会导致水湿运化失调；肾阳不足，蒸腾气化功能就会降低，导致水液循环受阻，蓄积在体内，内脏与身体之间发生水浸，从而出现水肿、痰多等症状。

患者初诊时脉浮滑，寸脉先跳。 因长期病伤，太阴脾土亏虚，脾肾功能衰退，导致肾气不足，膀胱失调，开闭不利，皮肤泛滥，四肢浮肿。 . 治疗用四逆汤温中散寒，回阳解逆，配合六脾饮利尿消肿。 方中熟附子、干姜可温补脾阳，补肾火。 桂枝既能解阳表象，又能助膀胱行气。 宣肺消肿，白术是补气健脾的重要药物。 可健脾安心，清草、滑石、牵牛花利水渗湿，利水通便。 诸药合用可标本兼治，促进水肿消散，恢复脾肾之气。 二次就诊时，四肢肿胀基本消退，但上肢皮温低，尿量少，舌质淡嫩，苔薄白，脉沉。粘稠的。 目前体内阳气不足严重，故加红参10克、附子10克、干姜15克以温阳，加牛肝菌30克以利小便、祛湿。

方剂中的六脾饮是由五脾散与地骨皮合用而成。 六者均以植物皮入药。 由于水肿，水溢出皮肤，皮肤被皮肤取代。 如果是植物的皮肤，那就是人体的皮肤。 这是中医的思想。 五皮散具有利水消肿、理气健脾的功效。 主治脾虚湿盛，气滞水泛之皮水证。 加入地骨皮与桑白皮合用，可入肺去肺燥，止咳平喘。 桑白皮润燥，辛宣肺，入气部，主祛肺邪； 皮质 皮质性轻寒，善入血分，泻肺火。 二药合用，需配合使用，一气一血，具有清肺不伤阴，护阴不致邪的特点。

郑重声明：

由于每个人的体质和病情不同，本案的方药用量只适用于患者当时的情况。 未经中医诊治，不得乱用本案处方和用量。 必要时，读者应到正规医院就诊，以免耽误病情。 ■

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