▲李世茂国医大师

关于从平脉辨证治疗高血压，下面就“正虚”患者从脉象和方剂方面介绍治疗高血压的经验。

01

正假

09

病例九：脉沉弦，诊为阴虚阳亢化风

李某，男，50岁。 2012 年 5 月 12 日首次访问。

平时高血压，冠心病，血压在160/左右，服用硝苯地平控制在130/。 现有头晕、心悸、胸闷、烦躁、睡眠质量差，无明显不适。 脉沉弦，细细涌动，舌质赤红，苔少。

证候：肝肾阴虚，阳盛化风。

宜法：滋补肝肾、平肝息风。

方总：三甲复脉汤。

方药：生火龙果各30克（先煎）、炙甲鱼30克（先煎）、龟板30克（先煎）、白芍18克、地黄15克、地黄12克山茱萸、五味子6克、牛膝10克、桂皮8克、炙甘草8克、丹参15克。 7剂，水煎，每日1剂。 建议停用西药。

5月19日复诊，服药后心悸、头晕、嗜睡明显好转。 立即，血压为145 /。

注：初诊脉沉弦细涌，舌质红绛少苔，诊为肝肾阴虚，阳亢化风，三甲复脉汤加减。给予治疗。 脉象为什么沉弦、细而涌有疑问。 怎么能诊断为阴虚阳亢化风呢？

《滨湖脉学》云：“瘦瘦者属阴穴，见血血、血痢等症。” 好。” 脉沉弦，实为肝肾真阴不足，脉经不充盈之象。风阳上旋。《南京》云：“阴虚之病，心痛。”阴虚为奇经之一，属肝肾。叶天士说：“下虚者宜从肝治，补肾养肝，滋阴潜阳，平抑肝之治也。”

李世茂认为，临床治此以恢复其真阴为主，草木之品弱，用血肉之品方能见效。 脉象补肝肾，选用龟甲、鳖甲。 再加上他在方子里加了龙骨，其实就是这方子的妙笔。 一是以其潜性滋阴伏阳，敛正气； 房性”（陈修远语）就是治痰，防止痰随风火走动，肆意作乱。

▲龟壳

010

例10：脉沉弦无力，右偶诊为阳虚水浸

马某，女中医脉学，49岁。 2012 年 5 月 6 日首次访问。

高血压3年以上，吃西药控制在130左右。 现在头晕、胸闷、气短、痰多、小便失禁，全身发冷，他没有明显的不适。 脉沉弦无力，舌淡苔滑。

证候：阳虚水泛。

宜法：温阳化水，健脾化痰。

方总：真武汤合苓桂术甘。

处方：茯苓10克、桂枝8克、白术10克、泡附子12克（先煎）、干姜6克、半夏9克、白芍9克、甘草6克. 7剂，水煎，每日1剂。 建议停用西药。

5月13日复诊，服药后头晕胸闷气短痰多明显好转，即刻血压140/。

注：初诊时脉沉弦细弱，舌质淡滑，诊为阳虚水泛。 用真武汤、苓桂术甘治疗。 有疑问，脉沉弦、细弱，为何诊断为阳虚水泛？

李世茂把脉诊为左阴右阳。 脉沉而微弱，右侧极强，谓之阳虚。 《金匮要略血痹劳证与治六脉》云：“弦减，减寒”。 又曰：脉弦则饮之。 张鲁豫又说：凡脉弦者，皆为阴伏阳之证。 分明是阳气不足，气馁，水溢。 小规矩是气血虚弱，跳动无力造成的。

李世茂在诊脉阳虚水泛时，认为人体内阳气不足，水湿内停。 按照叶氏的说法，温阳调水要同时应用。 阳虚则温于下身，阴盛则压于内，浊气消散则阳气扩张，故三焦水脉畅通，浊气消散。会被清除，血压会自动下降。 在这方中，他只注重白芍的单一味道，认为阳虚水泛之人“邪水一分，真水少一分”。 用白芍治此“护阴”也很重要。

▲白芍

011

病例11：脉细弦诊为气虚风行

范某，男，44岁。 2006 年 6 月 19 日首次访问。

高血压半年了。 药物控制在140/。 现在头晕，阵发性胸痛，气短，大汗淋漓，左上肢麻木，无明显不适。 脉弦弱，舌质可。

证候：阳虚气虚，虚风生发。 宜治：益气助阳，佐以疏风。

方药：生黄芪60g，泡附子15g（先煎），白术19g，党参15g，茯苓15g，桂枝12g，炙甘草6g，当归15g，全蝎10g，蜈蚣10条。 14剂，水煎，每日1剂。 建议停用西药。

7月2日复诊。胸痛减轻，头晕目胀，晨起恶心，脉微弱，舌淡无力。 以上加生黄芪至120克，附子30克改为30克，加山茱萸30克。 临床加减60余剂。 血压稳定在120/，没有其他不适。 退出。

注：初诊脉弦弱，经脉不养。 诊为阳虚气虚，肝风发芽。 给予大剂量黄芪治疗。 还有一个问题，为什么脉细弱会诊为气虚风动？

脉沉弱是阳气不能推动气血充盈经络所致。 经脉不充盈，则血宫失去温润滋养而变得黏稠。 此阳气虚弦。 阳气虚，清阳未达顶峰，虚风盗阳位，故头晕； 清场寒痹导致胸痛； 体液在坚固的保护下流失，大汗淋漓； 通经则导致肢体麻木。

李世茂认为，本案是阳虚气虚，肝气上萌所致。 治疗上宜重用黄芪补气、回阳、疏风。 世人云：“人参小则兴奋，大则抑制”。 殊不知两者都偏离了辨证论治的目的，属于气虚明显者。 益气，坚守病机，凡有佳效。 而张锡纯说：“黄芪性温，味微甘，能益气，又能行气，善治胸中气滞。”

因此，李世茂认为，黄芪集补气、升行、息风于一体，与全蝎、蜈蚣等品配伍，实为治疗气虚型高血压的佳品。

▲黄芪

012

案例12：肾虚气虚脉证

赵某，男，69岁。 2011 年 8 月 2 日首次访问。

5年前患脑梗，血压高，多在170/左右，服用硝苯地平控制在150/。 头晕时痛，脚踩棉花似的，昏昏欲睡，无明显不适。 脉弦坚，尺弱，舌质暗，苔厚中黑。

证属：肾虚风动。

宜法：补肾祛风。

方宗：地黄饮子。

处方：地黄12克，山茱萸15克，麦冬10克，五味子10克，巴戟天10克，肉苁蓉12克，菖蒲9克，远志10克，茯苓12克，天麻15克，泡附子10个克（先煎）、桂皮8克（后）、鹿茸胶12克（溶化）、全蝎子10克、蜈蚣10条。 14剂，水煎，每日1剂。 建议停用西药。

8月16日复诊。服药后脚软，嗜睡稍有好转，血压随即140/分。 药已致病，微加微减。 服六十余剂，血压恢复正常，即停药。

注：初诊脉象弦硬，尺弱，诊为肾虚化风，加减地黄饮子。 有问：脉弦坚，尺弱。 怎么能诊断为肾虚风动呢？

《金匮要略·血痹劳痹证治六》云：“强者为减。” 减少意味着不足。 此脉弦硬如真脏腑脉，脉指胃气不足，弦多胃少，本虚实盛之证，不可贸然开断，犯“虚、假、实”的戒律。 尺弱说明肾阴阳两虚，肾虚不能助五脏化风。

河间熟地饮子可治疗风痱、肾虚阳痿，为阴阳双补之方。 《素问·麦解篇》曰：“阳之所谓……入中者为疹，阳衰则为疹。若内发作转则为痱。”此肾虚也，少阴不来，厥也。” 本例属下虚上厥，厥气逆上，脉弦坚，而气虚为肾气亏本，故用熟地补阴阳。 在归、附、巴戟天、肉苁蓉等方剂中，李世茂认为肾虚必有上阴之邪。 此四味本为祛浊阴，不可轻易去除。

另一方用山茱萸，因为李世茂最能诠释张锡纯“木气最厚，涩则顺，故亦能益九窍行血”之意。 故重用，一为克制真气，防止其外泄； 二是防止温阳之品致气上行不节而浮。

▲山茱萸

用药特点

综观李世茂《平脉辨证论治高血压法》，简述其用药特点如下。

平脉辨证，不分用药。

临床上，“平脉辨证论治”是李世茂在张仲景思想的启发下拓展出来的一大治病方法，即凡病要从脉象中找问题、解决问题。 他根据平脉辨证调配药方，顾全大局。 治疗高血压，就是在脉象上调和阴阳气血，在方剂中体现方剂强泻。

善于应用药物提高疗效。

临床注重药物配伍，喜欢对症下药。 龙骨与牡蛎同用，滋阴潜阳，化痰平肝； 全蝎与蜈蚣同用，可散风止痉； 钩藤合用，有平肝息风之功； 陈皮、半夏、菖蒲，三药合用，化痰健脾，防止肝风夹带痰内扰。 这些药对精简实用，或二药合用，或三四为一组，药精不杂，方剂简单但疗效显着，高血压临床治愈率高。得到了一定程度的改善。

总之，高血压病的病机在于阴阳失调，气血失调中医脉学，非一言以蔽之。 调和阴阳，行气血，升者降，降者升，寒者温，热者寒。 血压百病皆可治。 ■

【内容编译自：《中国中医药杂志》，2013年8月29日第四版，作者：刘志兴，河北医科大学中医学院扁鹊医学会，针灸系李晓杰，河北医科大学中医学院艾灸推拿学]

本文由:开元体育提供